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吉首市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹实施办法
    实放门诊统筹是完善城镇居民基本医疗保险制度(以下简称"城居医保")、拓宽保障功能,减轻参保居民门诊......

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    五、支付范围和标准
    第一条:参保居民在选定的定点基层医疗机构发生的下列门诊医疗费用纳入普通门诊统筹基金支付范围:
    (一)一般诊疗费纳入医保基金支付范围的部分;
    (二)《国家基本医疗保险药品目录》甲类药品(包括基本药物,属于医保乙类目录范围的省增基本药物按规定比例支付);
    (三)诊疗项目中的血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、心电图、黑白B超、皮试、洗胃、清创缝合、导尿,以及基本医疗保险诊疗项目目录中零自付的中医诊疗项目。
    下列医疗费用不纳入普通门诊统筹基金支付范围:
    (一)参保人在定点医疗机构自行指定购药的。
    (二)非治疗性费用:挂号、救护车费、会诊交通费等。
    (三)各种按摩保健用品费用。
    (四)各种美容美体、整形、矫正、减肥、戒毒等检查治疗费用,如洗牙、镶牙、牙列正畸术、验光、配镜、眼科准分子激光治疗等费用。
    (五)因工(公)负伤、职业病,女职工生育门诊医疗费用。
    (六)因交能肇事及医疗事故发生的门诊费用。
    (七)宠物致伤发生的门诊医疗费用。
    (八)有他方责任的意外伤害门诊医疗费用。
    (九)各类预防、疫苗接种发生的门诊医疗费用。
    (十)用于对所属辖区居民实行健康检查,建立健康档案发生的医疗费用。
    (十一)打架斗殴以及服用、吸食或注射毒品、酗酒、自杀、自伤或自残所发生的医疗费用、犯罪所发生的医疗费用。
    (十二)未在选定的基层医疗卫生机构发生的门诊医疗费用。
    (十三)享受特殊病种门诊补助期间,因该病种发生的普通门诊医疗费用。
    (十四)应当由公共卫生负担的。
    (十五)其它不符合国家、省、县基本医疗保险支付范围的费用。
    第二条:参保居民在选定的基层医疗机构就诊时,门诊统筹起付线为10元/次。
    第三条:一个年度内发生的符合政策规定的门诊医疗费用最高支付限额为600元。最高支付限额内的门诊医疗费用支付比例为50%。超出最高支付限额的门诊医疗费用由参保居民个人负担。
    第四条:普通门诊发生属于报销范围的医疗费用报销办法:
    统筹基金支付=(总费用-自费-起付线)X50%
    个人负担=总费用-门诊统筹基金支付。
    第五条:同一个、同一天只能看一次门诊,开一张处方,一张发票,且每次不超过100元额度。

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    十二、本办法从2011年11月28日起执行。

 
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